Ménisque déchiré, causes et traitements

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Ménisque déchiré, causes et traitements

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Ménisque déchiré, causes et traitements

Les bases de la déchirure du ménisque

Un ménisque déchiré est une déchirure du cartilage du genou. Le ménisque a pour fonction d'améliorer l'ajustement entre le fémur et le tibia, d'absorber les chocs et de répartir la charge dans le genou, et d'aider à déplacer le fluide lubrifiant autour du genou. Le ménisque peut se déchirer à la suite d'un traumatisme, d'une blessure ou d'une dégénérescence.

Le genou est composé du fémur (os de la cuisse), du tibia (os de la jambe) et de la rotule (coiffe du genou). Des ligaments maintiennent les os du genou ensemble et la rotule se trouve dans le muscle quadriceps devant le genou.

Entre le fémur et le tibia se trouvent deux coussinets, un sur le côté médial (intérieur) du genou et un sur le côté latéral (extérieur) du genou. Chacun de ces coussinets est appelé ménisque.

Le ménisque est fait de fibrocartilage, ce qui lui donne une texture caoutchouteuse. Le ménisque contient également des fibres de collagène qui aident à maintenir la forme du ménisque. Le ménisque n'est alimenté en sang qu'au niveau de ses attaches externes. Par conséquent, environ 4/5 d'un ménisque n'a pas d'approvisionnement en sang et ne peut donc pas guérir s'il est déchiré.

menisque déchiré

Soins médicaux immédiats

Un ménisque déchiré nécessite une attention immédiate lorsqu'il "verrouille" le genou. Un genou est verrouillé lorsqu'il ne peut ni se plier ni se redresser complètement parce que quelque chose est coincé à l'intérieur. Le verrouillage implique que la partie déchirée du ménisque s'est déplacée dans une partie du genou où elle n'a pas sa place.

Mythes et réalités

Certains pensent que seuls les athlètes peuvent déchirer un ménisque. Ce n'est pas vrai. Même les personnes qui ne se considèrent pas comme des "athlètes" peuvent se déchirer un ménisque. Certains ménisques (au pluriel) se déchirent lors d'activités de la vie quotidienne comme monter et descendre d'une voiture ou s'accroupir. Les ménisques se déchirent également lors de la participation à des activités de loisirs telles que le ski, la danse ou le racquetball.

Symptômes

Les premiers symptômes d'une déchirure du ménisque sont une douleur bien localisée et un gonflement du genou. La douleur se situe généralement sur la face interne ou externe du genou, et non autour de la rotule.

Lorsque le patient se souvient d'une blessure spécifique qui a provoqué la douleur et le gonflement, le gonflement ne se produit souvent que le lendemain de la blessure. Le gonflement n'est pas nécessairement dans la même zone que la douleur.

Un ménisque déchiré peut également entraîner un blocage du genou. Parfois, le genou est bloqué à mi-chemin pendant plusieurs jours. Parfois, le patient peut "déverrouiller" le genou en le pliant et en le tordant avant d'essayer de le redresser.

Douleurs

Un ménisque déchiré produit généralement une douleur bien localisée au niveau du genou. La douleur est souvent pire lors de mouvements de torsion ou d'accroupissement. À moins que le ménisque déchiré n'ait bloqué le genou, de nombreuses personnes souffrant d'une déchirure du ménisque peuvent marcher, se lever, s'asseoir et dormir sans douleur. D'autres personnes trouvent que la déchirure du ménisque les empêche de participer confortablement à leurs activités quotidiennes habituelles.

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Progression

En 4 à 6 semaines, la douleur et le gonflement peuvent diminuer et les activités de la vie quotidienne peuvent devenir tolérables. Cependant, les activités sportives peuvent reproduire la douleur et le gonflement. Parfois, même les activités de la vie quotidienne, comme monter et descendre les escaliers ou monter et descendre de voiture, peuvent provoquer une douleur au niveau d'un genou dont le ménisque est déchiré.

Effets secondaires

Une déchirure du ménisque entraîne souvent un surplus de liquide articulaire au niveau du genou. Il y a plus de place dans le genou pour le liquide lorsque le genou est légèrement fléchi. Par conséquent, les personnes souffrant d'un gonflement chronique ont tendance à maintenir le genou en question en position fléchie et à développer une tension des ischio-jambiers et une contracture articulaire. De plus, un morceau de ménisque déchiré qui bouge de façon irrégulière peut endommager les surfaces articulaires (de glissement) voisines et entraîner de l'arthrite.

Mobilité

Un ménisque déchiré peut empêcher le genou de bouger normalement et sans douleur et peut donc empêcher le patient de monter les escaliers ou de monter et descendre des chaises et des voitures. Parfois, la douleur au genou provoque la fermeture par le cerveau du muscle quadriceps au niveau du genou et entraîne une sensation de "céder le passage".

Les activités quotidiennes

En plus de causer des problèmes dans les activités de la vie quotidienne, une déchirure du ménisque interfère généralement avec la capacité à pratiquer des sports actifs, en particulier lorsqu'ils impliquent des mouvements de torsion.

Pronostic

Un ménisque déchiré n'est certainement pas une menace pour la vie. Une fois traité, le genou fonctionnera normalement pendant de nombreuses années.

Une déchirure méniscale qui coince, bloque le genou ou produit un gonflement fréquent ou chronique doit être enlevée ou réparée avant qu'elle n'endommage le cartilage articulaire (de glissement) du genou.

Une déchirure méniscale qui provoque une gêne, mais qui accroche, bloque ou gonfle le genou, est moins susceptible d'endommager le reste du genou. On peut choisir de "vivre" avec ce type de déchirure méniscale plutôt que de la traiter de manière chirurgicale.

Affections présentant des symptômes similaires

Parfois, les symptômes d'un ménisque déchiré peuvent être confondus avec un fragment de cartilage articulaire arthritique qui pend à la surface de l'os ou qui s'est détaché dans l'articulation.

Curabilité

les symptômes d'une déchirure du ménisque, en particulier la douleur, le gonflement, l'accrochage et le blocage, peuvent être soulagés en enlevant ou en réparant chirurgicalement le morceau de ménisque déchiré. La réparation du ménisque est réservée aux déchirures dans la partie du ménisque qui est irriguée par le sang.

Une situation légèrement différente existe dans le cas d'une déchirure méniscale dégénérative associée à l'arthrose. L'arthrose du genou est souvent associée à de petites déchirures dégénératives du ménisque et vice versa. Des études d'imagerie sur des patients de plus de 45 ans ne présentant aucun symptôme au niveau des genoux ont montré que certaines personnes présentaient des déchirures dégénératives du ménisque dont elles n'avaient pas conscience.

Les symptômes aigus d'une nouvelle déchirure méniscale dégénérative (douleur et gonflement) peuvent se résorber en quelques mois, même si la zone déchirée n'a pas cicatrisé ou a été enlevée. En revanche, lorsque des symptômes mécaniques tels que l'accrochage ou le verrouillage sont présents, ces symptômes ont moins de chances de se résorber sans chirurgie.

ménisque déchiré

Causes

Les déchirures du ménisque peuvent se produire dans toutes les tranches d'âge. Les déchirures traumatiques sont plus fréquentes chez les personnes actives entre 10 et 45 ans. Les larmes dégénératives sont plus fréquentes chez les personnes à partir de 40 ans.

Larmes méniscales dégénératives

On pense que les déchirures méniscales dégénératives font partie du processus de vieillissement lorsque les fibres de collagène du ménisque commencent à se dégrader et à moins soutenir la structure du ménisque.

Les déchirures dégénératives sont généralement horizontales dans le ménisque et produisent un segment supérieur et un segment inférieur du ménisque. Ces segments ne se déplacent généralement pas et sont donc moins susceptibles de produire des symptômes mécaniques d'accrochage ou de verrouillage.

Les déchirures dégénératives du ménisque sont également plus fréquentes chez les fumeurs.

Larmes méniscales traumatiques

La plupart des déchirures méniscales traumatiques sont le résultat d'une blessure par torsion lorsque le genou tourne mais que le pied reste fixe en position.

Le ménisque peut également se déchirer à la suite d'une flexion extrême du genou. 

La combinaison de flexion, de rotation et de coup de pied soudain qui se produit dans certaines formes d'arts martiaux est associée aux déchirures méniscales latérales.

Les déchirures méniscales traumatiques sont généralement radiales ou verticales dans le ménisque et sont plus susceptibles de produire un fragment mobile qui peut se coincer dans le genou et donc nécessiter un traitement chirurgical.

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Traitement

La chirurgie arthroscopique pour enlever ou réparer les ménisques déchirés est le traitement définitif des déchirures méniscales.

Les ménisques déchirés qui n'entraînent pas le blocage du genou sont moins susceptibles de causer des dommages au reste du genou et les symptômes de douleur et de gonflement peuvent être traités de manière non chirurgicale avec des médicaments antidouleur en vente libre.

Traitement des ménisques déchirés non verrouillés

Le traitement initial des ménisques déchirés non verrouillés implique généralement la gestion des symptômes de douleur et de gonflement avec des médicaments antidouleur en vente libre.

Lorsqu'un ménisque déchiré est diagnostiqué, mais que le genou n'est pas verrouillé et que le patient ne peut pas identifier un incident spécifique associé à l'apparition de la douleur, celle-ci peut être traitée initialement avec des médicaments anti-douleur en vente libre tels que l'acétaminophène ou l'ibuprofène.

Le patient doit éviter de pivoter et de s'accroupir et doit s'efforcer de maintenir la force des muscles quadriceps.

Si le gonflement et la douleur ne se sont pas résorbés en 6 semaines, ils ne le feront généralement pas sans intervention chirurgicale.

Autonomie

Le fait d'éviter les activités de torsion peut diminuer les symptômes d'un ménisque déchiré. De plus, il faut faire des exercices de mise en place du quadriceps avec le genou droit ou des mini-squats, en se pliant seulement à 15 degrés, pour éviter de céder et empêcher l'atrophie du muscle quadriceps.

Exercice physique et thérapie

La plupart des larmes de ménisque ne peuvent pas guérir en raison de leur apport sanguin limité. Néanmoins, les exercices de renforcement musculaire du quadriceps peuvent aider à prévenir certains des effets secondaires d'une déchirure du ménisque, comme la douleur à la rotule ou le sentiment de flambage.

Médicaments

Des médicaments tels que l'acétaminophène, l'aspirine ou l'ibuprofène peuvent soulager une partie de la douleur, mais ne traitent pas réellement la déchirure méniscale sous-jacente. Les anti-inflammatoires tels que l'ibuprofène ou le naproxène peuvent également diminuer le gonflement associé.

Attelles ou genouillères

Une attelle de genou est l'un des outils permettant de gérer la douleur lié au genou. Une attelle peut contribuer à réduire la douleur en déplaçant votre poids sur la partie la plus endommagée de votre genou. Le port d'une attelle peut améliorer votre capacité à vous déplacer et vous aider à marcher plus confortablement.

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Chirurgie

La chirurgie est le traitement définitif des déchirures du ménisque. L'opération se fait par arthroscopie et comprend l'ablation ou la réparation de la partie déchirée du ménisque. La réparation ne peut être effectuée que lorsque la déchirure se trouve dans la zone vasculaire du ménisque ou juste à côté.

Ressources

Vous trouverez de plus amples informations sur les déchirures du ménisque sur le site web du centre hospitalier universitaire vaudois.

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Résumé

  • Les déchirures méniscales sont dues à un traumatisme ou à une dégénérescence ou à une combinaison des deux.
  • Les déchirures méniscales peuvent provoquer des douleurs au genou, un gonflement, un accrochage et un blocage.
  • La plupart des déchirures méniscales ne guérissent pas car elles se situent dans une zone anatomique qui n'est pas irriguée par le sang.
  • Le traitement définitif des déchirures méniscales est la chirurgie arthroscopique.

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